PICC拔管操作有风险，拔管需谨慎

*仅供医学专业人士浏览参考

本文总结了PICC拔管操作流程以及注意事变。

经外周穿刺中心静脉导管（PICC）留置光阴可长达1年，被普遍利用于化疗、肠外养分、中历久静脉输液等治疗。当治疗停止或留置时代呈现导管相关并发症时，必要将PICC导管铲除。

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患者是一位乳腺癌患者，在完成4个周期的化疗后医嘱予铲除PICC导管。

拔管前患者有各类担忧：拔管会不会痛。拔管会不会呈现不测。等等。拔管后患者感到之前的担忧都是过剩的。

接下来我们一路来看一下拔管视频：

看完视频，我们一路来温习一下PICC拔管的操作流程：

1.医嘱查对：患者治疗停止不再必要经PICC导管进行静脉治疗，大夫开具拔管医嘱，拔管前签订拔管知情批准书，充足与患者沟通拔管可能呈现的各类并发症及处置步伐，患者懂得并批准后再进行拔管。

2.物品预备：治疗巾1块，非无菌手套1副，消毒用品，无菌换药包1个。

3.患者体位：取仰卧位或头高脚低位（有禁忌证者除外），置管手臂低于心脏程度。若导管出口与患者心脏统一程度，气领会经由过程皮肤地道与静脉通道口进入血液轮回，增长空气栓塞的风险。

4.皮肤消毒：揭除透明敷料，按惯例消毒皮肤（酒精+碘伏），去除皮肤上的残胶。

5.缓速拔管：戴无菌手套，铺无菌巾，右手迟缓向外平拉导管，每撤出导管3 cm停留一下；遇到拔管有阻力时可变换肢体体位，但弗成蛮力拔管，以防导管断裂遗留体内；当体内导管还剩5cm左右时，左手用纱布或棉球轻压穿刺点，拔出导管的刹时敏捷用纱布/棉球封住穿刺点，以防空气随皮下地道进入血轮回，激发肺轮回空气栓塞。

6.按压/评估：嘱患者继续按压穿刺点5~10min，亲密察看患者是否有胸闷、胸痛、呼吸艰苦等症状。察看穿刺点无出血后，再次碘伏消毒穿刺点，用伤口敷料笼罩穿刺部位。

7.导管评估：PICC导管在铲除后必要评估导管的长度，导管是否出缺损、毁伤、断裂，以及头端是否完备等，并见告患者和家眷，避免有个体患者担忧将部门导管遗留在体内。

8.患者宣教：嘱患者24h后揭除敷料，拔管肢体勿浸水，沐浴时赐与妥当掩护，见告患者如发现皮肤发痒、穿刺点有痛苦悲伤、肢体肿胀等不适实时就诊。

拔管有风险，操作需谨严

看完视频及流程先容，年夜家是不是感到拔管很简单呢。对年夜多半的带管患者来说，铲除PICC导管照样比拟容易的，操作进程中让患者放松，操作时注意无菌操作。

但在拔管进程中，也会遇到导管断裂、拔管艰苦等各类问题，是以，必要我们在拔管前做好充足的评估和预备，避免呈现不测变乱。

笔者地点科室在2018年曾经遇到一个拔管艰苦的患者（见下图），责任护士在拔管进程中遇到阻力，每拔出2cm导管就会往内缩，在拔出年夜概10cm后就不克不及继续拔出来了，后来我们结束拔管，局部笼罩伤口敷料后去DSA室请参与科医师帮忙拔管。

末了，经导管置入导丝，在穿刺口用手术刀片扩皮，末了才将导管铲除。

接下来，我们一路来相识一下PICC拔管必要注意的几个问题：

1.评估穿刺点是否有熏染，若穿刺点有痛苦悲伤、红肿、有脓性排泄物，暂缓拔管，应先处置熏染，以防拔管时细菌随导管移动进入血液，形成菌血症。

2.评估是否有赘生物包裹外露导管部门，如有此种环境，应备扩皮刀，拔管前先扩皮，以防因皮肤上皮细胞增生包裹导管致拔管艰苦。

3.评估导管走向的静脉有无条索状转变、压痛，肢体肿胀、表浅静脉怒张或患者有无肢体繁重等环境，如发现上述环境鉴戒是否血栓形成，应超声探查血管后再拔管。

拔管后见PICC导管外纤维卵白鞘形成

4.拔管前做好导管断裂体内的应急预案，一旦导管断裂，应紧迫肢体系体例动，腋窝处扎止血带，排胸片肯定导管地位；关照参与科采纳抓捕器掏出断管。

参考文献：

[1]张欣，朱玉欣，等.肿瘤患者 PICC 拔管各类并发症相关影响因素的临床阐发.河北医药，2019，41 （2） .

[2]国度卫生存生委.静脉治疗照顾护士技术操作规范．中国照顾护士治理，2014，1(1)．

本文首发：医学界照顾护士频道

本文作者：董明芬

责任编纂：袁雪晴

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