血府逐瘀汤专治自主神经功能紊乱的19种病

用一个词归纳综合血府逐瘀汤的顺应证便是“自立神经功效杂乱”。王清任在此方之下所列十九种病证，全体都是由自立神经功效杂乱引起的。

临证利用血府逐瘀汤应视环境作调整：

年夜便稀者加茯苓，减当归、生地、桃仁用量；舌质淡黯者赤芍用6g，舌质偏红者可用10~15g，舌紫红者可加到30g；柴胡多用会加重焦躁、兴奋、失眠；便秘者，桔梗可加量，不欲饮食者桔梗用量不宜年夜；头部症状重、精力症状显著者，川芎可用至30g。

清代医家王清任创制的血府逐瘀汤，是一首极其好用的方剂，所治病证多达十九种。

《医林改错》 书中记录的血府逐瘀汤原方为：当归三钱，生地三钱，桃仁四钱，红花三钱，枳壳二钱，赤芍二钱，柴胡一钱，甘草二钱，桔梗一钱半，川芎一钱半，牛膝三钱。水煎服。

当代用量一样平常为：当归10g，生地10g，桃仁12g，红花10g，枳壳6g，赤芍6g，柴胡3g，甘草6g，桔梗5g，川芎5g，牛膝10g。

笔者临证利用血府逐瘀汤，会依据患者详细环境对中药剂量作调整。服用血府逐瘀汤后，多半患者会呈现年夜便稀。便秘者服用此方会有所改善；假如患者本就年夜便稀，笔者一样平常和茯苓配起来用，然后把当归、生地、桃仁的用量削减。原方赤芍用6g，依照笔者履历，假如患者舌质暗淡，赤芍就按原方子量用，舌质偏红者可用10~15g，舌象紫红者可加到30g。

柴胡在方中弗成或缺，一样平常用3g，多用会导致患者焦躁、兴奋、失眠等症状加重。假如患者烦闷严重，成天无精打采，柴胡量也可以加。便秘者，桔梗可以加量，不欲饮食者，桔梗用量不宜年夜。头部症状重、精力症状显著者，川芎可用至30g。

用一个词归纳综合血府逐瘀汤的顺应证便是“自立神经功效杂乱”。 王清任在此方之下所列十九种病证，全体都是由自立神经功效杂乱引起的。以下一一阐发。

1 头痛

原文：头痛有外感，必有发烧、恶寒之表症，发散可愈；有积热，必舌干口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参芪可愈。查患头痛者，无表症，无里症，无气虚痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。

讲授：看到血府逐瘀汤，许多医者第一反响感到这是治胸痛的方剂，实在该方的第一个顺应证是头痛。王清任说过“辨血瘀，无表症”，指的是没有恶寒和发烧，没有这两个症状同时存在，就叫没有“表症”。外感的头痛，用发散的办法治疗即可。外感头痛表示为整个头部胀痛，没有一个确实的局部部位，这也是外感头痛在临床上可以辨别的一个特色。假如是积热引起的头痛，必定舌干、口渴。有便秘、口干、口渴这些症状的头痛，用承气汤治疗即可。假如是气虚，患者痛苦悲伤得比拟轻，用参、芪类药物即可。

假如不是前面这些环境，患者没有恶寒发烧、口干、舌燥、便秘，没有气虚，不是那种隐隐的痛苦悲伤，也没有显著的痰饮症状，且头痛“忽犯忽好，百方不效”，那么用血府逐瘀汤1剂药即可收效。笔者临证常用血府逐瘀汤，许多患者反馈刚吃完1剂药，头痛症状就轻多了。

2 胸痛

原文：胸痛在前面，用木金散可愈；后通背亦痛，用瓜蒌薤白白酒汤可愈；在伤寒，用瓜蒌、陷胸、柴胡等皆可愈。有溘然胸痛，前方皆不该，用此方一付（应为“服”，下同），痛立止。

讲授：血府逐瘀汤的第二个顺应证是胸痛，此胸痛不是冠芥蒂的心绞痛，即不是中医讲的胸痹。“胸痛在前面，用木金散可愈”，木金散是《医宗金鉴》的方剂——倒置木金散。“后通背亦痛，用瓜蒌薤白白酒汤可愈”，就直接把冠芥蒂心绞痛的胸痛排除了，以是王清任讲的“胸痛”不是胸痹之胸痛。“在伤寒，用瓜蒌、陷胸、柴胡等皆可愈”，前面这些都不是用血府逐瘀汤，现实临床上可弗成以用。可以。

但王清任讲的血府逐瘀汤并不是治疗这些胸痛的。他更强调的是——“有溘然胸痛，前方皆不该”，胸部刺痛疼一下就没了，说不定什么时刻又疼一下，王清任指的胸痛实在是这种。至于血府逐瘀汤用于胸痹以及其他的胸痛，是后人的拓展利用，并不是王清任所指的“胸痛”。

3 胸不任物

原文：江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不克不及睡，已经七年。召余诊之，此方五付病愈。

讲授：什么叫“胸不任物”。王清任举了一个例子：74岁的江西巡抚阿霖公，睡觉时胸口什么都不克不及盖，即便盖上一层布也会睡不着，胸口上没有任何器械他能力睡。这叫“胸不任物”。这个病笔者在临床遇到过，就用血府逐瘀汤治疗，一样平常开7剂药下去就好了。

4 胸任重物

原文：一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸方睡，已经二年，余亦用此方，三付而愈。设一齐问病源，何故答之。

讲授：关于“胸任重物”，王清任又举了一个案例：一女二十二岁，睡觉时要是没有一小我如许的重量坐在她的胸上就睡不着。王清任用血府逐瘀汤治之，三剂而愈。胸任重物，这病笔者也遇到过，患者必需要在胸口压个器械能力入睡，再也找不到比血府逐瘀汤更有用的方剂了。“设一齐问病源，何故答之。”是讲，如果患者问大夫这是什么缘故原由导致的，大夫怎么答复。阐明这种少见病很难用一样平常的熟悉去懂得，这种环境王清任以为也是血府血瘀所致。

5 天亮出汗

原文：醒后出汗，名口自汗；因出汗醒，名曰冷汗，盗散人之气血，此是千古不易之定论。竟有效补气、固表、滋阴、降火服之不效，而反加重者。不知血瘀亦令人自汗、冷汗。用血府逐瘀汤，一两付而汗止。

讲授：在临床上常常会遇到一类患者说本身冷汗，问对方什么叫冷汗。他说一醒来就出一身汗。这时刻必定要问，是醒来以后全身已经湿了吗，照样醒来以后才开端出汗。醒来以后才开端出汗，是“醒时出汗”或“醒后出汗”，跟睡醒是相联系关系的，这不是冷汗，冷汗是就寝傍边出汗。

有些人岂论是自汗照样冷汗，吃了补气、固表、滋阴、降火的方剂都不效，是由于“不知血瘀亦令人自汗、冷汗”。血府逐瘀汤治疗自汗、冷汗疗效异常靠得住，笔者验之于临床多年，屡试不爽，方知王清任所言不假。

笔者再弥补一个王清任的血府逐瘀汤可以治疗的汗证。前两天笔者遇到一患者，自诉躺下以后哪半边身材在上面，哪半边身材就出汗，翻过来，依旧是上半边身材出汗。笔者一同窗的丈夫曾经也因同样的症状求治于笔者，笔者用血府逐瘀汤治之，只用了两周，多年的病就好了。

6 食自胸右下

原文：食自胃管而下，宜从正中。食入咽，有从胸右边咽下者，胃管在肺管之后，仍由肺叶之下转入肺前，由肺下至肺前，出膈膜人腹。肺管正中，血府有瘀血，将胃管挤靠于右，轻则易治，无碍饮食也；重则难治，挤靠胃管弯而细，有碍饮食也。此方可效，病愈难。

讲授：这个顺应证比拟奇异，叫“食自胸右下”，便是吃进去器械后，感到吃的这个器械是从胸的右边下到胃里面去了。而一样平常人咽器械觉得是从正中下去。

“食人咽，有从胸右边咽下者，胃管在肺管之后，仍由肺叶之下转入肺前”，这是王清任本身剖解上的熟悉。“由肺下至肺前，出膈膜入腹。肺管正中，血府有瘀血，将胃管挤靠于右”，这是王清任的阐发，他以为是食管的左边有什么器械把它挤到右边去了，这完满是王清任的推想。临床上遇到如许的患者，每每是他们的一种自我感觉，做反省如食管造影等，都没事的。

这种病笔者临床也遇到过。“轻则易治”“重则难治”“此方可效，病愈难”是王清任肺腑之言，患者每每服药后能感觉到吃器械不从右边下来，要完全消散则比拟难。

7 心里热（灯笼病）

原文：身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。以为虚热，愈补愈瘀；以为实火，愈凉愈凝。三两付血活热退。

讲授：“心里热”，也叫“灯笼病”。灯笼是里面烧着火，里面是热的，外边是凉的，以是叫“灯笼热”。常常有患者自述外边冷、里面热，指的便是这个病。王清任以为这是内有血瘀引起的，不克不及按“虚热”和“实火”论治，用血府逐瘀汤两三剂就能好。笔者在临床上重复验证，后果照样很显著的。

8 瞀闷

原文：（瞀闷）即小事不克不及开展，等于血瘀，三付可好。

讲授：“小事不克不及开展”，实在便是气量气度狭小，遇点儿事就想不开，总是感到难熬难过，这个便是“瞀闷”。王清任以为这是血瘀导致的，三剂药就可以好。一样平常来讨情绪欠好的患者，用上血府逐瘀汤能敏捷改善郁闷的症状。

9 暴躁

原文：平昔和平，有病暴躁，是血瘀。一二付必好。

讲授：“瞀闷”和“暴躁”每每是同时呈现的，然则王清任讲的这个“暴躁”是指的什么呢。“平昔和平”，平凡这小我还挺好的，突然变得暴躁起来，实在是身材有病了以后变得暴躁，也便是说各类疾病导致患者暴躁的，可以宁神地用血府逐瘀汤，两剂药必好。

10 夜睡梦多

原文：夜睡梦多是血瘀。此方一两付病愈，外无良方。

讲授：“夜睡梦多”，便是睡觉做梦多。王清任说：“是血瘀，此方一两付病愈，外无良方。”许多医者在临床上都领会到患者“梦多”并欠好治。王清任确定也验证过许多方剂都后果欠好，以是说“外无良方”。那么用血府逐瘀汤，梦就不多了。这个顺应证很简单，不消看有没有脉涩、有没有舌瘀斑、有没有舌黯，不必要看这些。以是王清任是一个不同凡响的临床医家。

11 呃逆

原文：因血府血瘀，将通左气门、右气门合并心上一根气管从外挤严，吸气不克不及下行，随上出，故呃气。若血瘀甚，气管闭塞，出人之气欠亨，闷绝而死，前人不知病源，以橘皮竹茹汤、承气汤、都气汤、丁香柿蒂汤、附子理中汤、生姜泻心汤、代赭旋覆汤、年夜小陷胸等汤治之，无一效者。相传咯忒伤寒、咯忒瘟病必死。医家因古无良法，见此症则弃而不治。无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，一付即效。此余之心法也。

讲授：顽固性呃逆怎么治。可以用血府逐瘀汤，很好用，越是顽固的呃逆，就越要用它。王清任讲的剖解布局的部门我们就不讲了，原文的阐发是不妥善的，然则他这个方剂的疗效是确实的。

他说“前人不知病源，以橘皮竹茹汤、承气汤、都气汤、丁香柿蒂汤、附子理中汤、生姜泻心汤、代赭旋覆汤、年夜小陷胸等汤治之”，这些方子都被用来治疗呃逆。

年夜家一说到呃逆，用什么方剂。丁香柿蒂汤，谁都知道这个，然则有些环境真的不管用，说“无一效者”便是都没有什么很好的后果。温病里面也提到“相传咯忒伤寒，咯忒瘟病必死。医家因古无良法，见此症则弃而不治”，这里指的是熏染危重症呈现呃逆的环境。

笔者上年夜学时，先生也给我们讲，好比中风，或者是熏染危重症昏倒时，只要一呈现呃逆，这个患者就快病危了，实在并非如斯，不克不及单凭呃逆一症来断定。

“无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，一付即效”，一样平常的医家毫不敢说这个话，然则这个确确切实是有用的，笔者临证重复验证过。

12 饮水即呛

原文：饮水即呛乃会厌有血滞，用此方极效。前人评论全错，余详于痘症条。

讲授：临床上常常会遇到有的患者一喝水就呛，这种环境王清任以为是“会厌有血滞”，用血府逐瘀汤就能好。在病房也有很多多少例如许的患者，便是饮水呛咳，真的是用上一剂药，第二天就不呛了。关于王清任讲“饮水即呛”的原理，其在痘症篇有具体论述。

13 不眠

原文：夜不克不及睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。

讲授：失眠“用安神养血药治之不效者”，临证这类失眠患者许多，患者随处治都治欠好，笔者一样平常给开血府逐瘀汤，患者一吃药就有用，实在这是笔者跟王清任学的。

14 小儿夜啼

原文：何得白日不啼。夜啼者血瘀也。此方一两付病愈。

讲授：王清任以为夜啼是血瘀导致。笔者用血府逐瘀汤治疗小儿夜啼也很有用。

关于治疗夜啼，前人还有一味药——蝉衣。熬一味蝉衣，就能治疗夜啼。为什么小孩无缘无端夜里哭呢，笔者以为可能是做恶梦被吓到了，于是就把蝉衣用于容易畏惧、惶恐以及恶梦多的人，收效甚好。后来看到书中王清任用血府逐瘀汤治疗小儿夜啼，笔者依据前面的履历推理，对付做恶梦的患者用血府逐瘀汤加蝉衣，患者服药后恶梦垂垂就没了。这个是笔者施展的，不是王清任讲的。

15 心跳心忙（心悸）

原文：心跳心忙用归脾安神等方不效，用此方矢无虚发。

讲授：“心跳心忙”，也便是如今说的心悸。心悸的患者异常多，血府逐瘀汤是治疗心悸的一首方剂，屡试屡效。然则前面有个“用归脾安神等方不效”，也便是说用补气养血安神的方剂没有用果，就换这个方剂。心悸也是我在临床上用血府逐瘀汤最多的一个顺应证，后果异常好。

16 夜不安

原文：夜不安者，将卧则起，坐未稳，又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀。此方服十余付，可除根。

讲授：“夜不安”，现实便是夜里面焦躁，想睡睡不着，然后就起来了，起来还没坐稳，就又困了。常常有患者说看着电视想睡觉了，去床上一躺，顿时就又清醒了，这个叫夜不安，现实上也是不眠。“一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀”，王清任以为这种环境也是血府血瘀引起的，用血府逐瘀汤即可。

17 俗言肝气病

原文：无端爱朝气是血府血瘀。弗成以气治，此方应手效。

讲授：我们说或人“肝气年夜”，肝气重、气反面、肝气郁滞，现实上是“无端爱朝气”，便是没有让他朝气的事也会无缘无端朝气，不管年夜小事都邑朝气，这就叫“肝气病”。王清任以为病因在“血府血瘀”，“弗成以气治”，便是弗成以用理气的办法治疗，“此方应手效”，是说血府逐瘀汤用来治疗此病确切是有用的。前面讲了因病呈现焦躁者可以用血府逐瘀汤，无端朝气的肝气病现实上和那种环境是一样的性子。

18 干呕

原文：无他症，唯干呕、血瘀之症。用此方化血，而呕立止。

讲授：此处讲“干呕”，注意是“无他症，唯干呕”，便是什么症状都没有，就只有恶心干呕，王清任以为这也是“血瘀之症”。这现实上便是神经性吐逆之轻症，是神经功效杂乱引起的干呕，用血府逐瘀汤就好了。

19 晚发一阵热

原文：每晚内热，兼皮肤热一时。此方一付可愈，重者两付。

讲授：临床上有许多人到下昼、薄暮就要发热一阵儿，然后就不烧了。“每晚内热，兼皮肤热一时”，“皮肤热一时”便是一个时辰，即两个小时，到这个时刻就发热，“此方一付可愈，重者两付”。血府逐瘀汤治疗此证也长短常有用的，笔者用过，以是先容给年夜家。

文｜ 北京慈方中医馆贾海忠。